警惕!不痛，关节却烂掉?有一种关节病极易被忽视!
很多人以为，关节疼才代表关节受伤。但有一种疾病，几乎没有明显疼痛感，关节却在悄悄被破坏、变形，等到发现时已经严重损毁，它就是夏科氏关节病，被称作关节破坏的隐形杀手。
图1 正常关节与夏科氏关节病对比
一、什么是夏科氏关节病?
夏科氏关节病(Charcot’s arthropathy)又叫神经营养障碍性关节病，是一类由神经感觉、神经营养异常引发的破坏性骨关节病。最早由法国神经病学家 Charcot 在 18 世纪，于三期梅毒脊髓痨患者身上发现报道，因此以此命名。其核心本质不是关节本身先坏掉，而是神经出了问题。
夏科氏关节病的典型临床特点是极易漏诊的 “沉默损伤”，具体包括：起病隐匿、进展缓慢，非常容易误诊、延误治疗;关节肉眼可见严重破坏、畸形，甚至出现假关节异常活动;最迷惑的一点：关节损伤很重，疼痛却很轻微甚至几乎不痛。由此，没有疼痛报警，身体就不会提醒你关节正在受损，很多患者等到关节肿大变形才就医。
二、夏科氏关节病的发病原理
失去保护的关节中枢或者周围神经发生病变后：人体丢失关节的深感觉，关节感受不到挤压、撞击、扭转;肢体缺少保护性反射，无法自主调整关节姿势;日常活动中关节反复承受冲击、扭转，造成骨端碎裂、骨质吸收;关节囊、韧带慢慢松弛，骨骼自我修复能力下降;最终关节结构瓦解，关节功能直接丧失。
图2 夏科氏关节病机制示意图(神经感觉异常导致关节深感觉信号丢失)
三、夏科氏关节病的好发部位与常见病因
常见发病关节：脊柱、肩关节、肘关节、膝关节、踝关节、足部。影像表现为局部骨质破坏，可伴随骨质增生。
临床上最常见的是由糖尿病引发的足踝部夏科氏关节病，其他还常见于脊髓空洞症、脊髓损伤、梅毒等。
图3 踝部、肩部及肘部夏科氏关节病CT示意图
四、夏科氏关节病如何治疗?
早识别、早干预是重中之重，目的是阻止关节进一步损毁。早期常见干预措施为保护患肢、减负制动，延缓病情进展;晚期则可开展关节融合、关节置换、植骨等手术。但需注意，晚期手术难度大，术后并发症风险高，治疗结局存在不确定性。
尤其，当罹患有糖尿病、脊髓空洞、脊髓损伤等基础病，关节出现肿胀、变形，疼痛感并不明显，千万不要不当回事。切勿“不疼” 就忽略关节肿胀畸形，及时就诊排查夏科氏关节病，避免关节不可逆损毁。
参考文献：
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[3] 高云峰,段莉,付世杰.脊髓空洞症合并前臂骨筋膜室综合征一例[J].中华手外科杂志,2025,41 (4):346347.
本文作者：
高云峰(承德医学院附属医院手足外科)，姜萍(承德医学院健康管理研究室)，段莉( 承德医学院健康管理研究室 ，通讯作者 )。
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