“我，心砰砰跳跳，灵魂快要出窍，这感觉真好”，看到这句歌词能情不自禁的哼出声来的请举手，让我看看王心凌男孩女孩在哪里。
生活中，少部分“牛马”偶尔会在疲劳、熬夜、兴奋后出现心脏砰砰跳的情况，可能还会伴有不同程度的胸闷气短，大部分人在经过休息后能得以缓解，因而并不会在意自身这种“偶发”的小毛病。
这次你在熬了几个大夜完成今年的KPI后，终于请到了1个星期的假来彻底解决你的老毛病——腰椎间盘突出。但在术前评估时，麻醉医生看了你的心电图后，劝你先去心内科治疗后再来骨科做手术，你不禁发出了这样的疑问：我不就是熬夜后有点心慌，也没啥大毛病，为啥不能做手术呢?
其实，是因为你的心电图在报警了，提示你的心脏可能出现了一个亟需解决的问题，这个问题甚至排在了腰椎手术前面，这就是临床上最常见的心律失常——房颤。
在说房颤之前，让我们先来做个小测试：
①时常感觉心脏"漏跳一拍"
②夜间突感心悸、心慌，甚至会惊醒，自测脉搏搏动时快时慢
③莫名疲惫、头晕气短(常被误认为是“老了”的原因)
④出现不明原因的头晕眼花，严重时可出现眼前一黑、甚至晕厥
以上4盏小灯泡全点亮的人群请注意了，这很可能是心房颤动(房颤)在悄悄作祟。
什么是房颤呢?简单来说，就是心房跳得不规律，失去了原有的节律和频率，变得又快又乱。
至2020年，我国大约有1200万房颤患者，由于1/3患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，实际患病人群应大于估算数据。既然房颤人群数目如此众多，我们在面对此类人群时，为何更需要谨慎评估麻醉风险呢?
大部分人对房颤缺乏认识，认为房颤只是引起心慌，殊不知，远远不止心慌那么简单，这主要与房颤可能会造成的并发症有关，主要分为以下4大类。
①卒中、短暂性脑缺血发作和体循环栓塞
房颤时，由于心房的不规律收缩导致心房中的血液不能完全注入心室，部分滞留的血液会被送进左心房的一个“盲腔”——左心耳中。有研究表明，未接受抗凝治疗的房颤人群是无房颤人群的3~5倍，黏稠的血液极其容易形成血栓，尤其是在合并基础性疾病(高血压、糖尿病、冠心病等)的老年人群中。血栓一旦脱落，可随着血流“漂洋过海”，随机堵塞住全身的任意血管，继而导致卒中、短暂性脑缺血发作和体循环栓塞。
②痴呆发病率高
房颤人群的痴呆发病率是无房颤人群的1.5倍，可能与卒中、颅内出血、大脑低灌注相关。
③心衰发生率高
20%-30%的房颤人群还会合并心衰，对心衰患者的麻醉更需要谨慎对待。
④加重基础疾病
如合并冠心病，心绞痛等心源性疾病，在房颤发作时可能会加重此类人群的心肌缺血症状。
哪些人群容易被房颤“盯上”呢?
①年龄因素：老年群体的患病率和并发症发生率更高;
②合并基础疾病：高血压、糖尿病、肥胖等人群;
③不良习惯：长期熬夜、酗酒、吸烟、久坐等人群;
④遗传和其他因素：房颤家族史、曾患其他心脏疾病、缺乏运动的人群;
房颤如此凶险，我们需要进行哪些术前评估呢?
①可以通过询问患者的基础疾病和活动耐量等侧面评估进行心肺功能的评估。依据房颤发作的起始时间、发作频率、发作持续的时长、能否自行恢复还是需要药物或电复律等干预进行房颤严重程度的评估。同时，还需了解患者既往使用过的抗心律失常药物、抗凝药物的种类、剂量和使用时间等。询问患者是否有过脑卒中或其他身体部位的栓塞，对有栓塞病史的患者在麻醉和手术过程中需要更加严密的监测和管理，这对于麻醉医生去评估患者的整体风险和制定麻醉计划至关重要。
②完善相关的实验室检查和心电图、心脏彩超，必要时行24小时动态心电(甚至更长时间)的检查。仔细排查有无血栓形成，因为心脏血栓一旦脱落，可能会导致严重的肺栓塞、脑梗死等。术前心脏超声检查对于排除心脏血栓具有重要意义，但并不能完全保证手术中不会形成新的血栓。
在整个围手术期，医生们都需要进行哪些监测呢?
术前，麻醉医生需要详细了解患者的整体状态，依据手术部位、时间制定合适的麻醉方案，和外科医生一起探讨采取何种抗凝方式将患者的心室率控制在合适的范围内。
术中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，确保血流动力学稳定，尽量减少术中血栓脱落和栓塞的风险。
术后，患者在病防治仍需接受密切的监测和护理，以确保没有发生新的栓塞事件或其他并发症的发生。
随着科学技术的进步，各种可穿戴设备走进了大众的生活，智能手表、手环等能够帮助大家实时了解自己的心率情况。在日常生活中，当我们感到心悸心慌、头晕黑曚、体力明显下降时，不妨先摸摸自己的脉搏，如果呈“时快时慢、强弱不一”，有条件的可以先带上智能手环，立即前往医院做个心电图看能否捕捉到房颤的信号。如果发现异常，请及时到心内科就诊。
当房颤人群需要做手术时，也无需过度惊慌。希望通过本次的介绍，能让大家对房颤人群的手术麻醉问题有了基本的了解，在忙碌工作的同时，希望大家能不忘初心，良好的身体状态就是我们努力打拼的最大本钱。保持良好的生活习惯，做到健康饮食，控制体重，保持一周2~3次的健身频率;保持心情愉悦;戒烟、限制饮酒;限制或避免服用含有咖啡因的物质诸如茶、奶茶、咖啡、可乐以及一些非处方药等。让医患双方的共同努力为患者的安全保驾护航。
✅本文作者：王玥，女，海军军医第一附属医院麻醉科主治医师。周懿，女，海军军医第一附属医院麻醉科副主任医师。
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