秋冬时节，气温骤降，我们身边总有人咳嗽不止。办公室、地铁上、小区里，此起彼伏的咳嗽声几乎成了这个季节的背景音。大多数人对此不以为然，认为这只是普通的感冒或气管炎，吃点止咳药就算了事。然而，有一种咳嗽，它持续时间长，夜间加重，影响睡眠，普通止咳药对它效果甚微——这很可能不是普通的咳嗽，而是咳嗽变异性哮喘的征兆。
识别咳嗽变异性哮喘：不只是“普通咳嗽”那么简单
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或最主要的临床表现。患者通常没有典型的喘息、气促等哮喘症状，但气道却处于高度敏感状态。数据显示，在慢性咳嗽(持续时间超过8周)患者中，约三分之一最终被诊断为咳嗽变异性哮喘。
这种咳嗽有几个典型特征：多为刺激性干咳，少痰;夜间和凌晨症状加重，严重影响睡眠;遇到冷空气、灰尘、油烟、花粉等刺激物时咳嗽加剧;季节交替时容易复发。许多人误以为是“慢性支气管炎”或“咽炎”，自行服用抗生素或止咳药，结果延误了最佳治疗时机。
值得注意的是，如果不能及时诊断和规范治疗，约30-40%的咳嗽变异性哮喘患者会在数年内发展为典型哮喘，治疗难度大大增加。
为什么会得咳嗽变异性哮喘?中西医角度各不同
1.现代医学视角：免疫系统的“过度防卫”
从现代医学角度看，咳嗽变异性哮喘属于过敏性疾病的一种，本质上是免疫系统功能紊乱导致的“过度防卫”反应。
正常情况下，免疫系统负责防御外来病原体，如细菌和病毒。但对于咳嗽变异性哮喘患者，他们的免疫系统变得异常“敏感”，将一些本来无害的物质，如冷空气、尘螨、花粉等，误判为“敌人”，发动过度的免疫攻击。
这一过程涉及复杂的生理机制：当过敏原进入气道后，免疫系统产生特异性抗体，激活炎症细胞，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致气道黏膜水肿、分泌物增多，气道平滑肌收缩。与此同时，气道感觉神经末梢变得异常敏感，轻微的刺激就能引发强烈的咳嗽反射。
这种“超敏反应”与遗传因素密切相关。研究发现，有过敏家族史的人群患病风险明显增高。环境因素也不容忽视，空气污染、职业暴露、病毒感染、吸烟等都可能诱发或加重疾病。
2.中医学视角：不仅是肺的问题，更关乎“心神”
中医没有“咳嗽变异性哮喘”这一病名，根据其临床表现，可归属于“咳嗽”、“心咳”等范畴。
《黄帝内经》早有论述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”特别是其中描述的“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”，与咳嗽变异性哮喘的临床表现高度吻合。
这类患者往往有特定的体质和情志特点：多为“心神亢奋”体质，性格外向但敏感，容易激动，声音高亢，做事追求完美。这种“五神紊乱”的状态，加上外邪(如风寒、燥邪)侵袭，导致机体气机失调，肺失宣降，发为咳嗽。
中医认为，肺主气，司呼吸，但呼吸的节律由心所主的神明调控。当心神亢奋，五序紊乱，会影响肺的宣发肃降功能，导致咳嗽迁延不愈。因此，治疗不能只盯着肺脏，而应从整体调节入手，特别是要“清心安神，神守归根”。
咳嗽变异性哮喘的治疗：超越常规止咳的全面方案
1.现代医学治疗策略
现代医学治疗咳嗽变异性哮喘主要遵循哮喘的治疗原则，核心是抗炎和解痉。
首选药物是吸入性糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等，通过局部作用减轻气道炎症，降低气道高反应性。通常需要连续使用8周以上才能明显见效。
对于中重度患者，常联合使用长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等，以舒张支气管平滑肌。白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)也是常用药物，特别适用于伴有过敏性鼻炎的患者。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘的治疗是一个长期过程，患者切不可症状稍一缓解就擅自停药，否则容易反复发作。
2.中医整体调节疗法
中医强调“辨证论治”，针对咳嗽变异性哮喘的不同证型采用个性化治疗方案。
中药治疗常用清心安神、宣肺止咳的方剂，如泻白散、百合固金汤加减。对于伴有脾虚湿盛的患者，会加入健脾化湿的药物;对于肝郁气滞明显的，则辅以疏肝理气之品。
针灸疗法通过刺激特定穴位(如肺俞、尺泽、太渊、神门等)，调节经络气血，平衡脏腑功能，缓解咳嗽症状。
脏腑经络推拿治疗融合了经络学说和脏腑理论，通过腹部推拿调节气机，疏通经络调和气血，特别注重心经、心包经、肺经的调理，达到“调神治本”的效果。这种推拿疗法不是简单的“按摩”，而是一套有明确理论指导和操作规范的治疗体系。它通过体表手法操作，层层递进，使神乱得序，阴阳调和，元神使道通畅，机体功能恢复正常。
3.生活调护与预防策略
除了药物治疗，生活调护对咳嗽变异性哮喘的康复至关重要。
首先，识别并尽量避免接触过敏原。常见过敏原包括尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等。保持室内清洁，使用防螨床品，空气污染严重时减少外出，都是有效的预防措施。
其次，注意饮食调理。过敏体质者应避免辛辣、生冷食物及已知的过敏食物。适量食用百合、银耳、梨等润肺食材，有助于减轻气道干燥。
再者，情志调节不可忽视。由于咳嗽变异性哮喘与“心神紊乱”密切相关，保持情绪平稳对控制病情极为重要。冥想、深呼吸、太极等心身练习，有助于缓解焦虑，平衡自主神经功能。
最后，适度锻炼能增强体质，但要避免在寒冷干燥的环境中剧烈运动，以免诱发咳嗽。游泳是较好的选择，温湿的环境有利于气道健康。
专家提醒：咳嗽超8周，务必及时就医
如果咳嗽反复发作超过8周，应尽早到正规医院呼吸科或过敏科就诊。尤其是伴有过敏史、家族哮喘史或体质敏感的人群，更不可掉以轻心。
诊断咳嗽变异性哮喘需要结合临床症状、肺功能检查、支气管激发试验或舒张试验等结果。早期诊断和规范治疗是避免病情进展为典型哮喘的关键。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘是一种慢性疾病，管理策略应当是长期和全面的。患者既要有耐心，坚持规范治疗，也要学会自我管理，记录症状变化，识别诱发因素，与医生共同制定个性化的防治方案。
结语
咳嗽变异性哮喘作为一种隐匿性较强的慢性疾病，正影响着越来越多人的生活质量。通过深入了解其病因病机，采取中西医结合的综合治疗策略，大多数患者能够有效控制症状，避免病情进展。
记住，反复不愈的咳嗽不是小事，可能是身体发出的预警信号。只有重视这个信号，及时采取科学措施，才能让呼吸重回顺畅，让生活回归宁静。
本文作者：韩允，河北省中医院推拿科主治医师。
责编：微科普